ما هي الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية؟ سؤال يشغل بالك قبل شراء التأمين، أليس كذلك؟
في نهاية مقال اليوم، ستحصل على إجابة تساؤلك والعديد من التساؤلات الأخرى التي قد تتبادر إلى ذهنك بشأن تأمين التعاونية الطبي. دليل شامل جديد عبر موقعنا التأمين بالعربي.
الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية
- الحالات الطبية العاجلة
عندما يواجه الفرد حالة طبية تتطلب رعاية فورية، تُعتبر هذه الحالة من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية. تشمل هذه الحالات الإصابات الحادة، النزيف الشديد، أزمات القلب، وحوادث السيارات. في مثل هذه الحالات، يجب الحصول على الرعاية الصحية العاجلة حتى إذا لم تكن مشمولة بالتغطية.
- العلاجات التجميلية
من بين الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية هي الخدمات التجميلية غير الضرورية. تشمل هذه الخدمات الإجراءات التجميلية الاختيارية مثل تجميل الأنف أو تجديد البشرة.
ومع ذلك، في حالة وجود مشاكل صحية حقيقية نتيجة لعيوب تجميلية، قد تغطي بعض الشركات الجراحة التجميلية ذات الصلة.
- العلاج النفسي
المشاكل الصحية النفسية تُعد واحدة من الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية. قد تشمل هذه الحالات العلاج النفسي للاكتئاب، والقلق، واضطرابات الطعام، والإدمان. يجب الاطلاع على بنود التأمين لمعرفة ما إذا كانت الخدمات النفسية مشمولة أم لا.
- الرعاية طويلة الأمد
بعض الحالات تتطلب رعاية طويلة الأمد مثل رعاية كبار السن ومرضى الزهايمر. وهذه من بين الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية. يُفضل مراجعة تفاصيل التغطية المحددة في بوليصة التأمين لمعرفة ما تغطيه وما لا تغطيه.
- العلاج الوقائي والتحسيني
غالبًا ما يُركز التأمين الطبي التعاوني على تغطية التكاليف الطبية التي تتعلق بالمرض والإصابات. ومع ذلك، قد يأتي العلاج الوقائي والتحسيني مثل الفحوصات الروتينية والخدمات غير الضرورية مثل العلاجات التجميلية من بين الحالات التي لا يغطيها التأمين الطبي التعاونية. يجب الاطلاع على بنود التأمين لمعرفة ما إذا كانت هذه الخدمات مشمولة أم لا.
باختصار، يُعَد التأمين الطبي التعاوني اختيارًا مهمًا لتوفير الحماية الصحية. ومع ذلك، يجب الانتباه إلى الحالات التي قد لا تكون مشمولة بالتغطية ومراجعة سياسة التأمين بعناية للتعرف على نطاق التغطية.
اقرأ أيضًا عن تأمين التعاونية:
- دليل متكامل: اسعار تامين طبي التعاونية 2023
- ماذا يشمل تأمين التعاونية الصحي vip؟ قائمة 25 ميزة للتأمين
- أسعار التأمين الطبي للافراد التعاونية | دليل كامل ينقصك أن تعرفه
- مستشفيات تامين التعاونية | دليل المستشفيات المدعومة في التأمين
- هل تأمين التعاونية يشمل عملية التكميم؟ نعم ولكن بشروط .. أعرفها
- المستشفيات التي يشملها تأمين العربية | أشهر 39 مستشفي
- بـ 28 ريال فقط: ارخص تامين تمديد زيارة عائلية لعام 2023
ماذا يشمل تأمين التعاونية؟
تأمين التعاونية الطبي يتضمن برامج مختلفة تهدف إلى توفير التغطية الصحية والطبية للمشتركين. وفيما يلي نعرض المنافع المقدمة من برنامج “عائلتي” بأربعة مستويات: الفضي، الذهبي، البلاتيني، والماسي.
عائلتي الفضي:
- الحد الأقصى للتغطية خلال فترة التأمين (ر.س): 30,000
- الإقامة داخل المراكز الطبية: غرفة مزدوجة
- الإقامة خارج المراكز الطبية (ر.س): 350
- تغطية أمراض البصريات خلال التأمين (ر.س): 200
- مصروفات الحمل والولادة (ر.س): 5,000
- مصروفات العملية الجراحية: 5,000
- الحد الأقصى لعلاج أمراض الأسنان (ر.س): 1,000
- تغطية أدوية الأسنان واللثة (ر.س): موجودة
- نسبة التحمل للمطالبة الواحدة: 20%
عائلتي الذهبي:
- الحد الأقصى للتغطية خلال فترة التأمين (ر.س): 50,000
- الإقامة داخل المراكز الطبية: غرفة مزدوجة
- الإقامة خارج المراكز الطبية (ر.س): 350
- تغطية أمراض البصريات خلال التأمين (ر.س): 300
- مصروفات الحمل والولادة (ر.س): 7,000
- مصروفات العملية الجراحية: 7,000
- الحد الأقصى لعلاج أمراض الأسنان (ر.س): 1,500
- تغطية أدوية الأسنان واللثة (ر.س): موجودة
- نسبة التحمل للمطالبة الواحدة: 20%
عائلتي البلاتيني:
- الحد الأقصى للتغطية خلال فترة التأمين (ر.س): 100,000
- الإقامة داخل المراكز الطبية: غرفة خاصة
- الإقامة خارج المراكز الطبية (ر.س): 600
- تغطية أمراض البصريات خلال التأمين (ر.س): 500
- مصروفات الحمل والولادة (ر.س): 10,000
- مصروفات العملية الجراحية: 10,000
- الحد الأقصى لعلاج أمراض الأسنان (ر.س): 2,000
- تغطية أدوية الأسنان واللثة (ر.س): موجودة
- نسبة التحمل للمطالبة الواحدة: 20%
عائلتي الماسي:
- الحد الأقصى للتغطية خلال فترة التأمين (ر.س): 250,000
- الإقامة داخل المراكز الطبية: غرفة خاصة
- الإقامة خارج المراكز الطبية (ر.س): 600
- تغطية أمراض البصريات خلال التأمين (ر.س): 1,000
- مصروفات الحمل والولادة (ر.س): 15,000
- مصروفات العملية الجراحية: 15,000
- الحد الأقصى لعلاج أمراض الأسنان (ر.س): 3,000
- تغطية أدوية الأسنان واللثة (ر.س): موجودة
- نسبة التحمل للمطالبة الواحدة: 20%
سيفيدك كثيرًا أيضًا: بـ 5 خطوات فقط | أحصل على التعاونية تأمين زيارة لعام 2024
